Sırt ağrısı

Sırt ağrısı (dorsalji ile eş anlamlıdır) doktora gitmenin en yaygın nedenlerinden biridir - akut solunum yolu hastalıklarından sonra ikinci sırada1. Çoğu zaman, bu tür şikayetler bir nörolog, terapist veya pratisyen hekime gelir. Uluslararası araştırmalara göre, yakın zamanda ankete katılan yetişkin nüfusun %19 ila %43'ü, geçen ay %27'den %65'e kadar sırt ağrısı kaydetti. Bunu hayatında en az bir kez yaşayanlarda %59-84 oranında 1. Gezegenimizin neredeyse her beşinci yetişkin sakini şu anda şiddetli sırt ağrısı yaşayabilir. En yaygın lokalizasyonları alt sırt ve alt sırttır.

Sırt ağrısı neden oluşur?

Sırt ağrısının gelişmesinin ana nedenleri arasında şunlar vardır:

1. Vertebral nedenler - omurganın patolojisi ile ilişkili:
   • fıtıklar dahil intervertebral disklerin patolojisi;
   • spinal kanalın daralması;
   • eklem hastalıkları;
   • yaralanmaların sonuçları;
   • konjenital malformasyonlar ve gelişimsel anomaliler;
   • metabolik bozukluklar;
   • spondilit - intervertebral eklemlerde inflamatuar süreçler.
2. Vertebrojenik olmayan - omurganın patolojisi ile ilişkili değildir:
   • ağır yüklerle ilişkili bağ ve kas burkulmaları;
   • miyofasiyal sendrom - kronik kas ağrısı;
   • kas dokusu iltihabı - miyozit;
   • iç organların hastalıkları;
   • büyük damarların patolojisi, örneğin abdominal aortun anevrizması (keskin genişleme);
   • kalça ekleminin artrozu - inflamatuar-distrofik bir hastalık;
   • zihinsel bozukluklar, vb.

Kökene bağlı olarak, aşağıdaki ağrı türleri ayırt edilir:

• Özel- standart muayene yöntemleriyle saptanabilen belirli bir hastalıkla ilişkiliyse. Bu tip, tüm vakaların %3 1'ini alır. Bunlar omurganın kompresyon kırıkları, tümör, bulaşıcı süreçler, pelvik organların hastalıkları (özellikle kadınlarda sırt ağrısı ile) olabilir.

  Aynı zamanda, ciddi hastalıklardan bahseden ve derinlemesine inceleme gerektiren "kırmızı bayraklar" olarak adlandırılan bir dizi belirli semptom vardır. Bunlar şunları içerir:

  • hızlı, makul olmayan vücut ağırlığı kaybı ve / veya onkopatoloji (tümörler) öyküsünün bir göstergesi;
  • alt ekstremitelerde zayıflık, pelvik organların duyarlılığı ve fonksiyonlarında bozulma (kauda ekina sendromu);
  • antibiyotik tedavisinin kullanımı, vücut sıcaklığındaki artış (bulaşıcı süreçler);
  • önceki travma veya önceki osteoporoz tanısı, 55 yaşın üzerinde (omurga kırığı);
  • genç yaş - 20 yıla kadar;
  • tedaviye rağmen ağrılı hislerin ve yoğunluğunun uzun süreli korunması;
  • genel halsizlik veya yürüme bozukluğu ile birlikte, geceleri şiddetlenir, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle değişmez.
• radiküler- sonraki frekans (%27'ye kadar). Omurganın açıklıklarından çıkan omurilik kökünün sıkışması ve / veya iltihaplanması sonucu gelişir. Bu tip, öksürürken, hapşırırken, fiziksel eforda ve diğer aktivite türlerinde artan ağrı ile belirtilebilir.
• Spesifik olmayan- daha sıklıkla akut, gelişiminin spesifik nedenini hemen belirlemek zordur, genellikle kemikteki distrofik değişikliklerin, omurganın kıkırdak dokusunun yanı sıra destekleyici aparatı oluşturan kaslar ve bağların sonuçlarıdır. arkaUluslararası Hastalık Sınıflandırmasında (ICD-10), bu tür sendromların - dorsopatilerin tanımı için özel bir bölüm vardır.

Bu tür dorsalji, tüm vakaların% 85'ini 1 oluşturur ve esas olarak, herhangi biri ağrı dürtülerinin kaynağı olabilen omurganın bireysel yapılarının normal işleyişinin bozulması ile ilişkilidir. Ağrı, spazmlı kaslar da dahil olmak üzere diğer tüm dokulardan sıkıştırıcı (sinir köklerinin sıkışmasından) ve refleks olabilir.

Omurga ve paravertebral dokuların herhangi bir organik lezyonu ile ilişkili olmayan başka bir ağrı sendromu türü tanımlanmıştır. Buna disfonksiyonel ağrı denir. Psikolojik problemlerden ve kronik stresten kaynaklanabilir.

Yerelleştirme şunları ayırt eder:

adı ne	Neresi acıyor
servikalji	Boyundaki ağrı
servikokranilaji	boyun + kafa
servikobrakialji	boyun ve ele verir
göğüs ağrısı	torasik sırt ve göğüste ağrı, sırttan kürek kemiklerinin altında ağrı
lumbodyni	alt sırt ve lumbosakral bölge
siyatik	alt sırt + bacak
sakralji	sakrum
koksigodini	kuyruk sokumu

Sebeplere ek olarak, ağrı sendromunun gelişimini tetikleyebilecek faktörleri belirlemek mümkündür:

• şiddetli fiziksel aşırı yüklenme, kasların ve bağların aşırı gerilmesine neden olur;
• bir kişinin uzun süre aldığı rahatsız edici veya statik duruşlar;
• eğitimsiz kaslar ve aşırı yüklenmesi, hareketsizliği;
• travma ve mikrotravma;
• hipotermi;
• yatak istirahati gibi uzun süreli hareketsizlik;
• alkol kötüye kullanımı;
• iç organların hastalıkları;
• eklem patolojisi;
• kilolu;
• bireysel özellikler: omurganın eğriliği, eğilme;
• yetersiz beslenme, vitamin emiliminin bozulması, mineral metabolizması, eklemleri etkileyen önemli miktarda tuz alımının eşlik edebileceği sindirim sistemi hastalıkları;
• mesleki tehlikeler: termal etkiler, sıcaklık dalgalanmaları, titreşim, ağırlıklarla çalışma vb.

Dorsaljinin gelişim mekanizması, hem statik hem de dinamik yüklerin, mikrotravma ve fizyolojik olmayan duruşların neden olabileceği bir intervertebral eklem bloğu ile ilişkilidir. Sonuç olarak, bir yerde kaslar spazm ve aşırı uzar, diğerinde aşırı uzarlar. Bütün bunlar kas ağrısının gelişmesine, ağrı duyarlılığındaki değişikliklere ve patolojik ağrı dürtülerinin oluşumuna yol açar.

Ayrıca, kas spazmı, omurganın patolojisine veya iç organların hastalıklarına refleks reaksiyonu olabilir. Bu durumda savunma tepkisi olarak görülür ama aynı zamanda yeni bir acı çemberi başlatır. Ek olarak, uzun süreli spazm koruması ile sinir uyarılarının kas liflerine iletimi bozulur, daha uyarılabilir hale gelirler, kalsiyum eksikliği oluşabilir ve dolaşım bozuklukları durumu daha da kötüleştirir.

Dorsaljinin süresine göre şunlar olabilir:

• akut - 6 haftaya kadar süren;
• subakut - 6 ila 12 hafta arasında;
• kronik - son 12 hafta veya daha uzun.

Belirtiler

Dorsaljinin semptomları nedene, gelişim mekanizmasına ve eşlik eden hastalıkların varlığına bağlıdır.

Spesifik olmayan ağrı için aşağıdaki belirtiler karakteristiktir:

• ağrıyan veya çeken ağrı, bazen sıkma;
• omurganın yükü veya hareketleriyle ve ayrıca belirli pozisyonlarda artar, kasları yoğururken veya ovuştururken ve ayrıca rahat bir pozisyonda dinlendikten sonra azalabilir;
• sırtın yanlarında olası ağrı veya sırtın arkasında ağrı;
• sondalama, sıkıştırma, kontur değişiklikleri, gerginlik belirlenir, ancak ağrılı bölgede hassasiyette bozulma olmaz, kas gücünde azalma, refleksler değişmez.

Sinir kökü sıkıştırıldığında (radikülopati), ağrı yoğunluğu farklıdır, ateş edebilir, sıklıkla bacağa yayılır ve uzuvda arkadan daha güçlü olabilir. Muayenede, belirli bir sinir kökünde hasar belirtileri görülür - kas zayıflığı, belirli bir alanda hassasiyet bozukluğu.

teşhis

Akut ve kronik dorsaljiler için tanı algoritması biraz farklıdır.

Keskin acı

Tedavi taktiklerini belirlemek için, doktor mümkünse ağrı sendromunun nedenini belirlemelidir: sıkışmış sinirler veya kökleri, travma, tümör, iltihaplanma, enfeksiyon, osteoporoz, iç organ hastalıkları vb. Kural olarak, bu tür ağrıların oldukça canlı ve spesifik klinik belirtileri vardır. Muayene ve palpasyondan sonra hastalar uygun uzmanlara veya daha ileri tetkik için sevk edilir, örneğin:

• röntgen muayenesi;
• Omurganın MRG ve BT'si;
• sintigrafi - bir kontrast maddesinin girişini kullanan bir görselleştirme yöntemi;
• dansitometri - kemik yoğunluğunun belirlenmesi;
• tümör belirteçlerini belirlemek için laboratuvar testleri, romatizmal testler, biyokimyasal kan testleri vb.

Spesifik olmayan akut ağrısı olan hastalar genellikle ek araştırmaya ihtiyaç duymazlar.

Kronik ağrı

Gelişim mekanizmaları henüz yeterince araştırılmadığından, özellikle diğer organların patolojisini yansıtan işlevsiz bir türse, kaynağı belirlemek sorunlu olabilir. İrritabl bağırsak sendromu, kronik sistit, kronik piyelonefrit ve diğerleri gibi hastalıkların bir tezahürü olabilir. Her durumda, ileri tedavi taktiklerine karar vermek için hastayla kapsamlı bir görüşme ve muayene yapılır.

Eklemlerdeki distrofik değişikliklerin arka planında, herhangi bir mekanik stresten sonra veya diğer faktörlerin etkisi altında ortaya çıkan ağrı sendromu için, omurganın durumunun dinamiklerini izlemek için manyetik rezonans görüntüleme kullanmak mümkündür.

Akut sırt ağrısı ile nasıl başa çıkılır

Kanıta dayalı tıp ilkelerine bağlı kalan doktorlar, akut dorsaljili hastaları yönetmek için aşağıdaki taktikleri kullanır:

1. hastayı ağrı sendromunun nedenleri hakkında bilgilendirmek;
2. yatak istirahatini hariç tutun ve olağan aktivitenin sürdürülmesini tavsiye edin;
3. etkili ilaç ve ilaç dışı tedavi reçete etmek;
4. dinamikleri izleyin ve terapiyi ayarlayın.

Bir ilaç seçerken, analjezik etkisine, etki hızına ve güvenliğine dikkat edilir. Her şeyden önce, bel ağrısı için etkinlikleri kanıtlandığından, spesifik olmayan anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) reçete edilir. Böyle bir ilaç naproksendir.

Naproksen, oral tablet ve harici kullanım için bir jel olarak mevcuttur. İlaç, travma, aşırı yüklenme, iltihaplanma ile ilişkili sırt ağrısı için bir ağrı kesici olarak belirtilir. Ayrıca iltihap önleyici ve ateş düşürücü etkileri vardır, etki süresi 12 saate kadar sürebilir. Yakın zamanda doktora gitme şansınız yoksa ve ağrı ciddi rahatsızlığa neden oluyorsa, naproksen'i şu şekilde alabilirsiniz: Başlangıç dozu olarak 2 tablet ve daha sonra 12 saatte bir 2 tablet veya 8 saatte bir 1 tablet. Bir doktora danışmadan kabul süresi 5 günden fazla değildir.

Ağrının yoğunluğunu korurken, diğer ağrı kesici ve yatıştırıcı gruplarını (sakinleştirici) reçete etmek mümkündür.

İlaç dışı tedaviler şunları içerir:

• ısınma;
• manuel terapi;
• fizyoterapi;
• masaj;
• fizyoterapi;
• akupunktur ve diğer alternatif yöntemler.

Kronik sırt ağrısı tedavisi

Ağrının lokalizasyonu ve ağrı dürtülerinin kaynağı belirlenebilirse, lokal tedavi kullanılır - blokajlar, intradiskal etkiler ve diğer prosedürler. Hastaların geri kalanı için sırt ve bel ağrısı için bu tür tedavi kullanılmaz, bu nedenle farklı bir tedavi rejimi kullanılır. Temel amacı ağrının şiddetini azaltmak ve yaşam kalitesini korumaktır.

Ayrıca, akut ağrıda olduğu gibi, naproksen, diğer analjezikler, kas gevşeticiler ve B3 vitaminleri dahil olmak üzere NSAID grubundan ilaçlar reçete edilir. Gerektiğinde antidepresanlar önerilir. Manuel terapi kalifiye bir uzman tarafından yapılmalıdır, egzersiz tedavisi reçete edilir. Psikoterapötik ve fizyoterapötik tedavi yöntemleri kullanılır.

profilaksi

Dorsaljiyi önlemek için olası tüm risk faktörlerini belirlemek ve ortadan kaldırmak için çalışmak gerekir.

Her türlü ağrı için aşağıdakiler faydalı olacaktır:

• sırt dahil yeterli fiziksel aktivite ve kas güçlendirme;
• iç organların kronik hastalıklarının zamanında tedavisi;
• çalışma sırasında fizyolojik bir duruşun korunması;
• sigara ve alkolü bırakmak;
• düzenli önleyici muayeneler;
• enfeksiyonların yeterli tedavisi ve önlenmesi;
• dengeli beslenme;
• rahat ayakkabılar ve giysiler giymek;
• sırtını korumak için işyerinin ve yaşamın doğru organizasyonu;
• stres ve duygusal aşırı yüklenmenin önlenmesi.

Sırt ağrısı olan hastaların kapsamlı tedavisi ve tam teşekküllü rehabilitasyonu, yaşam kalitesini korumanıza, sakatlık vakalarının sayısını azaltmanıza ve hastalığın kronik bir formuna geçişi önlemenize olanak tanır.