Bel ağrısı: nedenleri, tedavisi

Lomber omurga ve çevresindeki ağrı, günün herhangi bir saatinde ayakta, otururken, uzanırken veya yürürken, egzersiz yaparken veya dinlenirken hastayı rahatsız edebilir. Bu belirti o kadar spesifik değildir, yani o kadar çok sayıda durumda ortaya çıkabilir ki, her şeyden önce hasta tarafında özel dikkat gerektirir: hemen bir doktora danışmalısınız.

Hangi doktora gitmeliyim?

İstatistiklere göre, hastaların% 25'e kadarı tam olarak bel bölgesinde ağrı oluşumuyla bağlantılı olarak tıbbi yardım istiyor. Dünyada yaşayan 10 kişiden 8'i hayatları boyunca en az 1 kez sırt ağrısı yaşamıştır. Dahası, çalışma çağındaki insanlar en sık bu semptomlardan muzdariptir, biraz daha az sıklıkla - emeklilik yaşındaki insanlar ve hatta daha az sıklıkla - ergenler (çeşitli kaynaklara göre, % 8 ila 40).

Terapist, nörolog, travmatolog, romatolog

Bel ağrısı olan çoğu hastanın göreceği ilk doktorlar doktor ve nörolog olacak. Ancak yakın geçmişte (veya uzun süredir) travma geçiren gençlerin bir travma uzmanına gitme olasılığı daha yüksektir.

Bu uzmanlar için hem teşhis hem de tedavi taktikleri farklıdır. Çoğu zaman, terapist hastayı bir nöroloğa yönlendirir, nörolog "kendi" tanısını belirler ve tedaviyi reçete eder. Travmatolog genellikle "bireysel" çalışır ve steroidal olmayan antienflamatuvar ilaçları kullanmanın yanı sıra manuel terapi ve fizyoterapi yöntemlerini kullanır. Hasta için asıl mesele, bu durumda kafasını karıştırmamak, manuel teknikler uygularken anında iyileşme vaatlerine kapılmamak, başarısızlık durumunda tekrar başvurmamak veya daha kötüsü bu tedavinin arka planına karşı yoğunlaşan ağrıdır.

Konservatif olarak, yani ilaçlarla tedavi edilirken, dört hafta içinde tedavinin başarısız olmasının, bir romatoloğa atıfta bulunarak tanıyı gözden geçirmek için iyi bir neden olduğu ve tekrarlanan tedavi kursları için olmadığı anlaşılmalıdır. Bel ağrısı şikayeti olan bir hastanın, bu ağrının gerçek nedenini belirtmeden belirli bir şablon şemasına göre semptomatik (yani sadece ağrı giderici) tedavi görmesi nadir değildir.

Bel ağrısının nedenleri

Bel ağrısının ana nedenleri

• omurganın yapılarındaki değişiklikler, bir kural olarak, yaşa bağlı (aynı zamanda dejeneratiftir), omurganın osteokondrozu (aka spondiloz), çeşitli intervertebral disk fıtıkları veya muskulo-ligamentous kompleksinin yetersiz çalışması. Bu tür ağrılara birincil denir, yani doğrudan omurga ile ilgilidir;
• ağrılı bölgenin yakınında bulunan ancak omurgayla doğrudan ilgili olmayan organlardaki patolojik değişiklikler (örneğin, iç organ hastalıkları, deri). Bu nedenler kategorisi eklem iltihabı, travma, endokrin bozuklukları (örneğin diyabet), kısaca omurganın "yaşa bağlı doğal değişiklikler" resmine uymayan her şeyi içerir. Bu tür ağrılar ikincil olarak adlandırılır.

Doktor randevusunda inceleme ve muayene

Ağrı, alt kaburgalar ve kalçalar arasındaki bölgede sertlik hissi veya artan ağrılı kas gerginliği, genellikle "lumbodini" olarak adlandırılır. Bu semptomlara bacakta ağrı eşlik ediyorsa, bu duruma genellikle lumboischialgia denir.

Her şeyden önce, ağrının keskinliği, yani ne kadar zaman önce meydana geldiği önemlidir. 12 haftaya (3 ay) kadar olan ağrı akut, 12 haftadan fazla - kronik olarak adlandırılır. Kronik ağrı sendromu, alevlenmeler ve iyileşme dönemleri ile ortaya çıkabilir.

Acının nasıl hissedildiği esastır. Ağrının belirli bir noktada hissedilmesi veya sinir boyunca uyluğa, kalçaya, diz eklemine, ayağa yayılması ("projeksiyon", "ışınlama") veya bulanık, "donuk" bir ağrıdır. Omurgadaki hareketlerin ağrı anlarında sınırlı olup olmadığını veya hareketlerin engellenip engellenmediğini anlamak gerekir (bu, örneğin bir omurga kırığı ile hasarın mekanik bir doğasını gösterebilir). Acı ne zaman ortaya çıkıyor? Bir gece uykusu sırasında efor sırasında mı yoksa dinlenirken mi oluyor? Son soruya olumlu bir cevap genellikle bir romatolog için "kırmızı bayrak" dır ve bir hastada omurganın enflamatuar bir hastalığının teşhisi hakkında düşündürür (biraz sonra üzerinde duracağız). Ağrı baş hareketi, yürüme, atlama ile yoğunlaşırsa, büyük olasılıkla, nedeni sinir yapılarına (çoğunlukla siyatik) zarar veren sözde bir projeksiyon ağrısıdır.

Omurga osteokondrozu veya spondiloz, omurların kenarları boyunca dikenlere benzer küçük kemik büyümelerinin ortaya çıkması ile omurların sıkışması ve deformasyonunun olduğu bir durumdur. Uzun bir süre, dejeneratif süreçlerin doğal seyrinin, vücudun yaşlanmasının bir sonucu olarak kabul edildi. Bununla birlikte, sadece yaşın osteokondroz nedeni olamayacağı ikna edici bir şekilde kanıtlanmıştır. Hareketsiz bir yaşam tarzı, bilgisayardaki uzun süreli çalışma sırasında veya uzun süreli sürüş sırasında (örneğin, bir kamyon şoförünün mesleği) bel omurgasında artan bir yük, gençlerde bile osteokondroz oluşumuna katkıda bulunur. Tüm bu faktörlerin etkisi altında, omurlararası disk tamponları düzleşir ve omurilikten dallanan sinir kökleri sıkıştırılır ve daha sonra büyüyen marjinal kemik dikenleri tarafından yaralanır. Bu köklerin sürekli tahriş olması ve sıkışması ağrıya neden olur. Latince'de köke radix adı verilir, bu nedenle bu iltihaplanma genellikle radikülit olarak adlandırılır.

Omurganın sözde iltihaplı hastalıkları romatologların ilgi alanıdır. Bu gizemli hastalıklar, birkaç yıl boyunca "için yanabilir", esas olarak genç yaşta başlayıp çoğunlukla erkekleri etkiler ve sonunda hastanın hareketsizliği ve sakatlığı ile sonuçlanır. Bu gruptaki hastalar genellikle “sona kadar dayanır” ve gece ağrılarına, sabahları sırtta tutukluk, halsizlik ve verimlilikte artan bir azalma. Ne yazık ki, hastalığın ilk semptomlarının ortaya çıkmasından doğru teşhise kadar ortalama olarak yaklaşık yedi yıl sürmektedir. Bu süre zarfında, omurgadaki değişiklikler geri döndürülemez hale gelebilir ve fonksiyonel (motor) aktivite - düşük olabilir. Omurga hareketsiz hale gelir, şekil değiştirir, bir tümsek belirir. Bu patoloji, örneğin osteokondroz kadar sık ​​görülmez, ancak bu tür hastaların tedavi maliyeti ve toplam iş göremezlik süresi orantısız bir şekilde daha yüksektir.

Sırt ağrısına ek olarak, hasta sorgulandığında eklem iltihabından (daha çok diz eklemleri, ellerin veya ayaklarda eklemler), kalçalarda ağrı, olağandışı safsızlıklar içeren dengesiz dışkı, görme bozukluğu veya gözlerde ağrıdan bahsederse, bu da acil bir nedendirSpondiloartrit (örneğin, seronegatif spondiloartrit veya Crohn hastalığı) grubundan hastalığın spesifik ek muayenesi ve hariç tutulması için onu bir romatoloğa yönlendirin.

Sırtın alt kısmında ağrı ve tamamen etkilenmemiş vertebral veya sinir yapılarında kendini gösteren hastalıklar vardır. Bu hastalıklardan biri miyofasiyal ağrı sendromudur. Hastalar (genellikle genç hastalar), ağrının gelişmesinden önce uzun süreli rahatsız edici duruş veya fiziksel aşırı yüklenme gösterirler. Tıbbi muayene sırasında, omurganın yakınında bulunan belirli noktalara basıldığında keskin bir ağrıya dikkat çekilir. Bu durum, hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır, ancak kas dokusundaki küçük değişiklikler (lokal aşırı gerilme), sinir kökleri veya iç organlar için hiçbir tehlike oluşturmaz. Genellikle terapötik etki, kas gevşetici ilaçlar, düşük dozlarda steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, steroid antiinflamatuvar bir ilacın “ağrı noktasına” lokal enjeksiyon (enjeksiyon) ile elde edilebilir.

Sınav

Bel ağrısı şikayeti olan bir hastanın "uyarı işaretleri" (aşağıda açıklanmıştır) yoksa ek muayeneye ihtiyaç duymadığı ve tedavinin bir terapist tarafından testler ve hatta radyografi olmaksızın yürütülebileceği genel olarak kabul edilir. Ancak, uygulamanın gösterdiği gibi, hemen hemen her hastada bu tür "işaretler" bulunabilir; bu, en azından genel (veya daha iyisi, immünolojik) analiz için kan bağışı yapma ve iki projeksiyonda lomber omurganın röntgenini çekme ihtiyacı olduğu anlamına gelir (ideal olarak - pelvik kemiklerin "yakalanması" ile).

• Kan testleri, iltihaplanma, muhtemelen bağışıklık veya enfeksiyonu gösteren eritrosit sedimantasyon hızında (ESR) bir artış gösterebilir. Lökosit seviyesindeki bir artış aynı zamanda enfeksiyon veya iltihaplanma ve şiddetli anemiyi - olası bir tümör sürecinin varlığını gösterir.
• Böbrek hastalığından şüpheleniliyorsa idrar tahliliyapılır. Lomber bölgedeki ağrı, doğası gereği ağrılıdır ve genellikle alt kaburgalara kadar "yayılır". İdrar analizinde değişiklikler varsa, böbreklerin ultrasonu yapılır ve terapist veya ürolog ile ayrıntılı olarak başka taktikler tartışılır.
• Radyografi- enstrümantal muayenelerin en ucuzu, bu durumda tanısal aramada tercih edilen yöntem budur. Röntgenogramda, sinirlerin sıkıştığı yeri belirlemek için dolaylı işaretlerle omurganın yapılarının ihlal edildiğini, vertebral eklemlerin iltihaplanma belirtilerini görebilirsiniz. Omurganın röntgen filmi üzerindeki "şeffaflığı" kemik iskeletinde osteoporozu (kırılganlığı) akla getirecektir. Bildiğiniz gibi, osteoporozun arka planına karşı, en yaygın komplikasyon, daha sonra bitişik sinirlerin sıkışması ile omurun kırılmasıdır. Ne yazık ki kırık meydana gelmişse, bu da radyografide görülecektir. Bu araştırma yönteminin olanakları muazzamdır, ancak bir patoloji bulunursa, hastanın omurgada ameliyat olması gerekip gerekmediğini, yaralanmanın ne kadar ciddi olduğunu netleştirmek gerekir. Bu zaten daha doğru bir çalışma gerektirir - katman katman (tomografi). İki tür tomografi vardır - bilgisayarlı röntgen ve manyetik rezonans görüntüleme.
• Bilgisayarlı tomografi (CT). Omurganın içine tam anlamıyla bakmanıza izin veren bir muayene yöntemi. Konvansiyonel radyografi sırasında radyoloğun dikkatinden kaçan tüm kemik yapıları tomogramda mükemmel şekilde görünecektir. Gerekirse, elde edilen verileri ve özel bir bilgisayar programını kullanarak, ilgilenilen herhangi bir yapının 3B modelini yeniden oluşturabilirsiniz.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). X-ışını olmayan araştırma yöntemi. Ayrıca bilgisayarlı tomografiden, doktorun omurganın "yumuşak" yapılarının durumunu daha kapsamlı bir şekilde değerlendirmesine izin vermesi (BT'de yalnızca kemik öğeleri açıkça görülebilir): omurilik, kökler. Daha ayrıntılı olarak, bu muayene vertebral fıtıkları, kan damarlarındaki ve kaslardaki değişiklikleri gösterir. Genellikle, teşhis araştırmasında ve ileri taktikleri belirlemede son sözü söyleyen MRI uzmanıdır.

için dikkat edilmesi gereken işaretler

İkincil sırt ağrısı, yani osteokondroz ile hiçbir bağlantısı olmayan ve "aşırı çalışan" sırt ağrısı, ağrıya neden olan ana patolojik süreci en kısa sürede aramaya başlamanızı sağlayan endişe verici bir semptomdur. Ağrının olası ikincil (yani doğrudan omurga ile ilgili olmayan) doğasına işaret edebilecek ve hem doktor hem de hastadan daha fazla dikkat gerektiren semptomlar üzerinde kısaca duralım:

• hızlı ani kilo kaybı (tümörden şüphelenilebilir);
• böbrek ve mesane enfeksiyonları (bu durumda ağrı, piyelonefritin bir belirtisi olabilir);
• istirahatte veya bir gece uykusundan sonra artan ağrı (bu semptom, ankilozan spondilit gelişiminin bir işareti olabileceğinden romatologlar için özellikle önemlidir);
• vücut ısısında artış;
• kan testlerinde değişiklikler (koagülogram sırasında artmış kan pıhtılaşması, lökosit seviyesinde bir artış veya hemoglobinde bir düşüş, ayrıca genel analizde ESR'de (eritrosit sedimantasyon hızı) artış, immünolojik analizde C-reaktif protein seviyesinde artış);
• yerleşik bir osteoporoz teşhisi veya kemiklerdeki kalsiyumu azaltan ilaç;
• 50 yaşın üzerinde (menopozdaki kadınlarda osteoporoz riski) veya 20 yaşın altında, özellikle genç erkekler;
• , yaşına bakılmaksızın bir yaralanmaya atıfta bulunur (örneğin, 2 metreden daha yüksek bir yükseklikten düşme ve yaşlı insanlar için önemli bir yaralanma, zaten kişinin kendi vücudundan düşmedir);
• ciddi nörolojik anormalliklerin belirtileri (ciltte bozulma hissi, idrara çıkma veya dışkılama genellikle derin omurilik tutulumunu gösterir);
• 4 hafta içinde "rutin" tedavi başarısız oldu

Sırt ağrısı tedavisi

Belirtildiği gibi, bel ağrısı olan hastalar önce terapist ve nöroloğun dikkatini çeker. Mevcut tıbbi standartlara göre, bu uzmanlık alanlarındaki doktorlar, özellikle terapistler, daha önce bahsedilen "tehlike işaretleri" olmadan karmaşık olmayan ağrı biçimlerini tedavi ederler. İlaç tedavisi, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçların (meloksikam gibi NSAID'ler) veya basit analjeziklerin atanmasından oluşur. Hastayı omurgadaki yükü azaltmaya - fazla kilolardan kurtulmaya, ağırlık kaldırma ve hareket ettirmeyle ilgili işleri dışlamaya, statik dikey pozisyonda harcanan zamanı azaltmaya ("hareketsiz" yaşam tarzı, bilgisayar başında çalışma veya tersine "bacaklar üzerinde çalışma" konusunda ikna etmek son derece önemlidir. ). Asıl mesele aşırıya kaçmamak iken, hasta normal beden eğitimine ayarlanmalıdır: bel ağrısı, koşma, zıplama, basketbol, ​​voleybol, futbol gibi birçok oyun sporu kontrendikedir.

Nörologlar genellikle bel ağrısı için, rejimdeki kas gevşetici maddeler ve B vitaminleri dahil olmak üzere karmaşık tedaviyi kullanırlar. Kas gevşeticilerin ana etkisi, spazmodik (sıkı) kasları gevşeterek onları dinlendirmektir. B vitaminlerinin beslenmeyi ve sinir liflerinin yenilenmesini iyileştirdiğine inanılmaktadır. Bu ilaçlar akut ağrı vakalarında daha etkilidir, ancak kronik ağrıda randevularının zararlı olmasa da kanıtlanmış bir etkinliği yoktur.

Doktorlar (özellikle cerrahlar) sıklıkla bel bölgesine bir destek takılmasını tavsiye ederler (sırtın alt kısmını destekler). Bu, fiziksel aktivite, uzun bir yolculuk veya bir performansın ileride olması, ancak gerçek bir terapötik etkisinin olmaması durumunda hastayı rahatsız edici hislerden kurtarmanıza olanak tanır. Bant çıkarılır çıkarılmaz ağrı geri döner veya artar. Ülkemizde çok sevilen fizyoterapi, "abluka", omurga masajı veya manipülasyonları "rahatsız edici" bir etkiye sahiptir, ağrılı kas spazmlarını ortadan kaldırır, ancak bandaj kullanımı gibi kanıtlanmış bir tedavi edici etkisi yoktur. Kronik ağrı durumunda, bu randevular sadece fizyoterapi egzersizleri ve yüzme ile birleştirilmelidir.

Omurilik yapılarında ciddi hasar, büyük fıtıklaşmış diskler, kompresyon kırıkları veya tümörlerde cerrahi tedaviye başvururlar. Omurga ameliyatları çok çeşitlidir - lokal anestezi altında yapılan küçük ameliyatlardan birkaç cerrah ekibi tarafından birkaç aşamada gerçekleştirilen büyük müdahalelere kadar. Geçtiğimiz yirmi yılda, bu operasyonları gerçekleştirme tekniği sürekli olarak gelişti, çok fazla deneyim biriktirildi, bu nedenle, omurganın cerrahi tedavisi için endikasyonlar varsa, problem kendi kendine çözülene kadar beklemenin bir anlamı yok.

Aktiviteyi ve hareketliliği koruyun

Yaygın bir hata, akut sırt ağrısı için yatak istirahatine bağlı kalmaktır. Kas-iskelet sisteminin bu patolojisiyle hareket etmek sadece gerekli değil, aynı zamanda gerekli! Tüm durumlarda, kompresyon radiküler sendromu (bu tanı bir nörolog tarafından konulacaktır) dışında, yatay pozisyonda olmak tedavi maliyetini arttırır ve iyileşme süresini geciktirir. Radiküler sendromla birlikte, toplam yatak istirahati süresi iki günden fazla olmamalıdır.

Omurga ve sakroiliak eklemlerin enflamatuar (romatolojik) hastalıklarında fiziksel aktivite, sakatlığın başlangıcıyla baş etmenin ana yoludur. Bu hastalık grubunun kademeli olarak ilerleyen bir yapıya sahip olduğunu ve omurganın esnekliğini korumayı ve kas "korsesini" geliştirmeyi ve güçlendirmeyi amaçlayan egzersizlerin, romatologlar tarafından reçete edilen farklı gruplardan anti-enflamatuar ilaçlarla özel tedavi ile aynı etkili tedavi yöntemi olarak düşünülebileceğini hatırlayın.